achtergrondinformatie
Rugklachten en psyche
Veel patiënten hebben moeten vaststellen, dat de medici bij het oplossen van hun rugklachten in gebreke moesten blijven. Daarna werd op andere gebieden verder gezocht, zoals de psychische en de sociale status. Op verjaardagen kan men dan wel horen waar dat toe heeft geleid. De patiënt is meestal verontwaardigd als hij van zijn arts hoort, dat de oorzaak van zijn rugklachten "tussen zijn oren zit".
Men doelt dan op een wonderlijke verbinding van bijvoorbeeld stress, die rechtstreeks acute en subacute pijn in de rug zou veroorzaken. Deze directe oorzakelijke verbinding is nog nooit aangetoond. Ook als de oorzaak zo schijnbaar vast staat, de oplossing lijkt des te verder weg.
Door onderzoek is aangetoond, dat bij chronische rugklachten psychische problemen, zoals depressie en angst om te bewegen, en sociale problemen, zoals, monotonie op het werk, hoge werkdruk en of werkeloosheid, vaak voorkomen.1 Deze psychosociale factoren worden in het vakjargon ook wel gele vlaggen genoemd. Ze dragen samen, met eventueel uitzicht op een uitkering, bij tot het chronisch worden van acute rugklachten. In hoeverre deze factoren het herstel belemmeren is nog niet bewezen.
Elke rugpatiënt uitgebreid onderzoeken op de aanwezigheid van gele vlaggen is mijns inziens niet zinvol. Er moet worden onderscheiden of deze factoren de oorzaak of het gevolg van de rugklachten zijn. Het lijkt mij logisch, dat een patiënt als gevolg van langdurige klachten en frequente recidieven, angstig en depressief wordt. Het is zeer waarschijnlijk dat deze persoon daardoor een (nog) krommere houding aanneemt en zich nog minder gaat bewegen, hetgeen een genezing belemmert. Aan te nemen is, dat hij de pijn die zijn rug produceert, door zijn psychische toestand sterker waarneemt.
Deze rugpatiënten zullen, als zij ervaren hoe zij door de mechanische therapie zelf de klachten kunnen laten verdwijnen, spontaan van hun depressie genezen en bijvoorbeeld ook weer durven te solliciteren. In het onderzoek van Long 2 had 50% van de chronische patiënten door de toegepaste McKenzie-methode binnen 2 weken tijd zeer goede resultaten!
Laten we alle chronische rugpatiënten door een gedegen McKenzie onderzoek eerst deze kans op snelle ongecompliceerde genezing geven.
minstens 50 % van de patiënten met chronische aspecifieke lage rugpijn en gele vlaggen hebben geen gedragsmatige en/of multidisciplinaire aanpak nodig!
Bij de groep die niet goed reageert (centraliseert) kan men, indien men daartoe aanwijzingen heeft, de gele vlaggen verder onderzoeken en afwegen of een andere vorm van therapie zinvol kan zijn.
Mensen met een ernstige depressie hebben vaak een kromme houding, zijn minder actief en zitten veel. Dit zijn juist de risicofactoren voor het ontstaan van rug- en nekklachten. Via dit mechanisme is het eventueel denkbaar, dat een psychische toestand dus indirect rugklachten kan veroorzaken. In dit geval zal de rugpijn de depressie nog versterken. Hier dienen de psychische klachten in de eerste plaats en de rugklachten begeleidend adequaat te worden behandeld. Dit betreft in mijn ogen slechts een klein gedeelte van de grote groep patiënten met rugklachten.<<<
1) Linton S, A review of psychological risk factors in back and neck pain, 2000.
2) Long A, e.a., does it matter which exercise? 2004.